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장루의형태
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장루는 장의 누공이란 좁은 의미에서 복벽에 솟아있는 장루 자체만을 스토마(stoma)라고 표현하기도 하는데 이 스토마의 형태도 질병의 성격과 수술방법에 따라 아래와 같이 몇 가지 유형으로 형성되어 질 수 있습니다. 또한 일반적으로 장루는 수술 직후에서부터 3개월여 후까지 점차적으로 그 크기가 줄어들어 완전한 형태를 갖추게되며, 완전한 모형을 갖춘 장루의 보편적인 크기는 직경이 2~5cm, 높이가 0.5~3cm 정도인데 수술기법과 개인적 특성에 따라 상당한 차이를 보이게 됩니다.
일반적 장루
가장 보편적으로 형성되는 장루로서 대부분 기존 항문을
완전 봉합한 영구적 장루 시술에 많이 적용되는 형태입니다.
환영루(loop colostomy)
상행 및 횡행결장루에 주로 적용되는 형태로서 결장을 그림과 같이 구멍을 낸 복벽 외부로 고리를 이용해 관을 꺾듯 걸어올린 다음 절반정도만을 절개하여 복벽에 고정시키게되는데 소장쪽으로 연결된 누공에서는 배변이 이루어지며, 기존 항문과 연결된 누공에서는 쉬고 있는 장의 점액이 가끔씩 배출되어집니다. 이 환영루는 기존 항문의 복원을 위한 경우와 부득이한 임시 변통의 필요시에 주로 시행
되지만 경우에 따라서는 영구적 상태로 둘 수도 있습니다. 그림과 같이 걸려진 고리는 통상 10~15여
일 지나면 제거시키게 됩니다
이중원통루(double-barrel colostomy)
드물게 형성되는 형태로써 환영루와 유사한데 다만 걸어올린 결장을 완전히 절단함에 따라 분리된 장의 두 단면을 복벽에 두 개의 구멍을 뚫어 따로 따로 누공을 설치한 것입니다. 환영루 또한 일시적일 수도 영구적일 수도 있는데 영구적일 경우에도 얼마정도의 기간이 자나서는 점액 배출 누공은 제거시켜 주는게 일반적입니다.
측면에서 본 장루의 형태
- 결장루(結腸瘻 : colostomy)
- 대장을 이용해 형성된 장루를 결장루라고하며 장루가 형성된 대장의 위치에 따라 아래와 같은 다섯 가지 유형으로 분리할 수 있습니다.
상행결장루(上行結腸瘻 : ascending colostomy )
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장루가 우측복부의 세로선상에 위치하게되는 상태로서 환영루 형태가 많으며, 상행결장의 일부만이 정상 기능을 함에 따라 수분 섭취의 미비로 묽은 변이 수시로 배출됨으로 장루 주변 피부 보호에 세심한 주의가 필요하게 됩니다. 더러는 시간이 지남에 따라 활동 중인 대장의 기능이 강화됨으로 인해 굳은 변을 배출시키는 사례를 보기도 합니다.
횡행결장루(橫行結腸瘻 : transverse colostomy)
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장루가 배꼽위 가로선상에 위치하여 대장의 절반 정도만이 정상 기능을 하는 상태로써 환형루 형태가 많습니다.
배설되는 변의 성상은 비교적 굳은 편이나 음식물에 따라 쉽사리 묽은 변이 배출될 수 있으므로 평상시의 음식 섭취에 유의하여야 합니다.
하행결장루(下行結腸瘻 : descending colostomy)
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장루가 배꼽 우측 세로선상에 위치하는 장루의 가장 일반적인 상태로 대장의 대부분이 정상 기능을 하고 있어 배출되는 변은 매우 굳고 드물게는 매우 규칙적인 배변도 가능하게 됩니다. 때문에 조금의
주의만 기울여도 피부 등의 관리에 별다른 애로를
느끼지 않을 수 있습니다.
S상결장루(S狀結腸瘻 : sigmoid colostomy)
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하행결장루 보다 더 많은 대장을 사용하게 되는 상태로 S-결장 부위의 장을 돌출 시켜 조성하기 때문에 장루는 배꼽의 좌측 아래에 위치하게 됩니다.
맹장루 (盲腸瘻 : cecostomy)
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대장을 그대로 남겨둔 체로 대장의 시작 부분인 맹장의 일부를 절개하여 돌출 시킨 상태로 실제 시술되는 경우가 매우 드문데 응급 상황에서 복압을 낮추기 위한 임시 변통으로 시술하는 경우가 대부분입니다. 맹장의 위치에 따라 장루는 우하복부에 위치하게 되며, 변의 성상이 매우 무르고 소화 효소가 다량 함유되어 있기 때문에 피부 보호에 각별한 주의를 필요로 합니다.
일반적 회장루
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주로 대장의 전체적인 폐질 시에 대장을 모두 절제
해 내고 시술하는 상태로서 복벽 외부로 소장(회장)을 직접 둘출시켜 장루를 조성한 상태입니다. 위치는 대부분 회장의 말단부와 동일한 우하 복부가 되나 드물게는 좌측에 만들어지는 경우도 있습니다.
변의 상태는 수분 흡수의 미비로 매우 묽은 상태로
배변되는데 회장루의 변에는 다량의 소화효소가 중화되지 않고 함유되어있어 쉽게 피부를 손상시킬 수 있으므로 배변 관리에 매우 세심한 주의가 필요
합니다.
저장형 회장루 (continent ileostomy)
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그림과 같이 회장의 일부를 이용해 변 보관 주머니를 만들고 그 배출구에 밸브를 설치해 줌으로 변이
외부로 누수 되는 것을 막아 수분 흡수 등에 유익을
줌과 아울러 배변용 튜브를 이용해 규칙적으로 변
을 배출시킬 수 있도록 하기 위해 만들어지는 유형이긴 하나 자주 시술되어지지 않는 형태이며, 때로는 요루 시술 시에 적용되기도 합니다.
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원인 질병에서 언급되어진 이유로 인해 배뇨기 계통의 기능이 상실되었을 때 복벽 등에 시술하게 되는 인위적 배출구를 말하는데, 거의가 아래에 설명되어진 회장의 최말단부를 이용한 '회장도관 문합 요루술'로써 시술하기에 대부분 요루의 위치는 회장의 끝단이 위치하는 우하복부로 돌출되며, 때로는 결장의 일부를 이용하여 시술하기도 합니다.
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회장도관 문합 요루술
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1번째
회장의 일부를 기존의 혈액공급선과 신경선 등을
그대로 보존시킨 상태로 분리시켜 놓습니다.
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2번째
중간이 절단된 회장은 떼어낸 부분만큼 짧아진 체
로 다시 연결되어 소화기능을 담당하게 됩니다.
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3번째
요루 시술이 끝난 뒤의 복강내 상태입니다.
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요관루(ureterostomy)의 유형
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병 치료를 목적으로 방광의 일시적 휴식을 위하거나 정상 요루의 시술이 어려울 시 부득이 시술하는 요루의 한 형태로써 아래의 세 가지 유형으로 시술되어 질 수 있습니다.
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a. 일측성 요관루
한 쪽 요관만 또는 한 쪽 요관을
다른 쪽 요관에 이식시켜 하나의
요관루를 형성.
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b. 양측성 요관루
한 쪽 요관만 또는 한 쪽 요관을
양 쪽 요관을 별개로 두 개의 요관
루를 형성시킴.
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c. 환형 요관루
요관을 절단하지 않고 루프로 걸어
올려 요관루를 형성
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방광루(vesicostomy)
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방광의 전면부를 절개하여 요루를 형성시킨 형태인
데 병 치료를 위한 일시적 시술의 경우가 많습니다.
신누설치술(nephrostomy)
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요관의 전체적인 손상으로 인해 인공 도뇨관을 신
장에 직접 삽입하여 대부분 등쪽으로 돌출 시키는
데 상태에 따라 영구적일 수도 일시적일 수도 있습
니다.
