장루․요루장애인 치료재료 본인부담률 경감 관련 질의응답

1. 적용대상 및 확인방법

Q1-1		장루․요루 치료재료 본인부담률 경감 대상자는?

A1.「장애인복지법시행령」별표1 제14호에 따른 장루․요루장애인(腸瘻․尿瘻障碍人)이 경감 대상자입니다.

Q1-2		요양기관에서 장루․요루장애인 여부를 어떻게 확인하나요?

A2. 장애인이 요양기관을 방문시 장애인복지카드(신용카드나 직불카드와 통합된 등록증)를 지참하여 제시토록 하며, 미지참시에는 본인의 동의를 받아 국민건강보험공단에 유선(☎1577-1000)으로 문의하시면 장루․요루장애인 여부를 확인해 드립니다.

2. 적용시기

Q2-1		어떤 경우에 경감 적용을 받나요?

A1. 장루․요루장애인(腸瘻․尿瘻障碍人)이 외래진료시 의사의 처방에 따라 요양기관에서 구입하는 경우에 한해 해당 치료재료 비용을 경감 받게 됩니다.

Q2-1		의료기기 판매업소에서 장루․요루 치료재료를 구입한 경우에도 본인부담금 경감을 받을 수 있나요?

A2. 장루․요루장애인이 요양기관 외 의료기기 판매업소에서 구입한      경우에는 본인부담 경감대상에 해당되지 않습니다.

3. 본인부담률

Q3-1		장루․요루장애인의 본인부담률은 얼마인가요?

A1. 장루․요루장애인은 해당 치료재료 비용 중 20%만 본인부담하시면 됩니다.

Q3-2		장루․요루장애인 중 산정특례대상으로 등록한자가 해당 치료재료를 구입한 경우에 본인부담률은?

A2. 장루․요루장애인 중

- 중증질환자 산정특례대상으로 등록한 자는 「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준」제4조에 의해 5%를 부담하며,

- 희귀난치성질환 산정특례대상으로 등록한 자는 「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준」제5조에 의해  10%를 부담합니다.

4. 적용대상 치료재료

Q4-1		장루․요루환자 소모품 중 어떤 치료재료가 해당되나요?

A1. 보건복지부 장관이 정하여 고시하는 치료재료 중 장루․요루 환자의 대․소변을 저장하는 장루․요루 주머니(Bag) 및 피부보호부착판(Flange)이 대상입니다.

* 「치료재료 급여․비급여 목록 및 급여상한금액표」에서 L3로 분류된 장루․요루주머니 및 피부보호부착판(Bag&Flange).  비급여 품목은 제외

Q4-2		외래진료시 1회 처방 가능한 치료재료 개수는?

A2. 외래진료시 Bag과 Flange는 2개/주, Flange & Bag 일체형은 3개/주      처방가능하고, 상기 인정개수를 초과하여 사용하는 경우에는 비용       전액을 본인이 부담토록 합니다.

* 「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」고시 제2006-112호 중 Colostomy Flange & Bag 및 Urostomy Flange & Bag의 인정기준 적용

5. 기타

Q5		세부사항은 어디서 확인할 수 있나요?

A1. [공단홈페이지(www.nhic.or.kr) - 사이버민원센터 - 건강보험안내 - 보험급여 - 장루․요루장애인 치료재료 본인부담률 경감]에서 구체적인 내용을 확인할 수 있습니다.